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腰椎間盤突出檢查
技術(shù)論壇
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  腰椎間盤突出檢查除中央型引起椎管完全阻塞者可出現(xiàn)蛋白含量增高、潘氏試驗(yàn)及奎氏試驗(yàn)陽性外,通常均屬正常2.其他化驗(yàn)諸如紅細(xì)胞沉降率、康華反應(yīng)、類風(fēng)濕因子、膠狀金試驗(yàn)等化驗(yàn)檢查,主要用于對(duì)其他疾患的鑒別診斷二.體格檢查體格檢查:大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者,根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是:腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高試驗(yàn)陽性; 在腰4 5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn),同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛; 小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退,趾肌力減退,患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變?nèi)?影像學(xué)檢查近年來用于腰椎間盤疾患診斷的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)展較大,其中包括X線平片、椎間盤造影、CT、超聲波、影視視頻制作磁共振及脊髓造影等。在一般情況下,普通X線平片即可達(dá)診斷目的,困難者則需采用磁共振(或參考超聲波及CT檢查,但其確診率較低)。非不得已,不輕易選用脊髓造影1.腰椎X線平片 (1)腰椎后前位片(正位):多顯示腰椎側(cè)彎征,椎間隙寬度于病變?cè)缙诙酂o改變;如病程較久,則顯示椎間隙狹窄,并于椎體邊緣有各種形態(tài)的骨刺出現(xiàn)。棘突的偏移雖較常見,但不一定有什么意義(2)腰椎側(cè)位片:其診斷價(jià)值較前者更為重要椎體型中的前緣型可于側(cè)位片上顯示典型的三角形骨裂征等(圖5)椎間隙狹窄及椎體邊緣骨刺形成表明病程較長(zhǎng)椎間盤鈣化(罕見)或脫出的髓核鈣化(稍多見),主要在側(cè)位片上顯示(3)腰椎斜位片:主要用于除外下腰椎椎弓斷裂及腰骶(或骶髂)關(guān)節(jié)病變。BBC人之上升 The Ascent Of Man 1973全13集 英語中英雙,而在單純椎間盤脫出癥患者多無特殊所見,因此,診斷明確者勿需攝此片。從影像學(xué)角度來看,本病在CT圖像上的主要改變有以下幾點(diǎn)(圖6): (1)椎間盤后緣變形:正常情況下,椎間盤后緣與椎體骨性斷面的邊緣平行;在髓核突出的患者,椎間盤后緣有一局部突出。根據(jù)局部改變的形態(tài)與性質(zhì),可區(qū)分椎間盤膨出、突出或脫出(破裂),前者為退行性變的早期表現(xiàn),后兩者則屬中、后期改變(2)硬膜外脂肪消失:正常情況下,腰椎區(qū)域,尤其是腰45和腰5骶1平面,硬脊膜囊通常有豐富的硬膜外脂肪,硬膜外透亮區(qū)的形態(tài)和大小對(duì)稱。當(dāng)椎間盤破裂時(shí),脫出的髓核可以替代低密度的硬膜外脂肪,影視視頻制作在椎間盤破裂的平面上,兩側(cè)對(duì)比觀察,密度并不對(duì)稱(3)硬膜外間隙中的軟組織密度增高:突出或脫出髓核的密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪,硬膜外間隙中的軟組織密度陰影代表突出的碎片(大小和位置)。當(dāng)碎片較小而外面有后縱韌帶連著時(shí),其軟組織塊影與椎間盤影相連續(xù)。當(dāng)碎片已破裂到后縱韌帶外面,且與椎間盤失去連續(xù)性和從纖維環(huán)破裂處游離時(shí),可出現(xiàn)分離狀影像。根據(jù)椎間盤破裂的部位,軟組織密度可能位于中線或后外側(cè)緣,眾籌式證券發(fā)行監(jiān)管研究。若破裂完全發(fā)生在外側(cè)緣,則軟組織密度位于椎間孔內(nèi)。當(dāng)突出的碎片較大時(shí),在病變椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟組織密度。根據(jù)碎片游離方向,可能位于椎間盤下方的椎體后緣,或緊靠椎弓根的側(cè)隱窩內(nèi);亦可能位于椎孔內(nèi),頗像增大的神經(jīng)節(jié)(4)硬脊膜囊變形:硬脊膜及其內(nèi)容物的密度低于椎間盤。在上部腰椎區(qū)域,整個(gè)骨性椎管全部由脊膜囊占據(jù)。脊膜囊緣和椎間盤邊緣之間由于密度差的關(guān)系,分界清楚。當(dāng)椎間盤突出時(shí),硬脊膜囊也可變形。在下部腰椎區(qū)域,硬脊膜囊并不充盈整個(gè)骨性椎管,也不與椎間盤后緣接觸,僅當(dāng)椎間盤突出相當(dāng)大,足以將硬膜外脂肪堵塞并壓迫脊膜囊壁時(shí),光滑圓形的脊膜囊輪廓才出現(xiàn)變形,突出的碎片可能壓迫神經(jīng)根;亦有少數(shù)病例并不引起脊膜囊變形(5)神經(jīng)根鞘的受壓移位:在正常情況下,神經(jīng)根鞘在硬膜外脂肪對(duì)比下表現(xiàn)為軟組織密度,其位于骨性椎管的后側(cè)、椎弓根的內(nèi)側(cè),在椎弓根稍下方的平面上,當(dāng)碎片向骨性椎管后側(cè)突出時(shí),大數(shù)據(jù)時(shí)代的總統(tǒng)選舉,將根鞘向后推移,根鞘與突出的碎片常無法區(qū)分,這本身就是神經(jīng)根受壓的一種征象(6)突(脫)出髓核的鈣化:髓核突(脫)出時(shí)間較久者,可逐漸形成鈣化,并在CT檢查中出現(xiàn)相一致的改變。碎片與椎間隙邊緣可以相延緩。影視視頻制作

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